• 第九章 特殊人群腹股沟疝的治疗

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    青少年腹股沟疝如何治疗?

    青少年是腹股沟疝的特殊群体之一,主要指 15-18岁的青少年人群和 18-24 岁的青年人群。青少年腹股沟疝的发病原因与老年人不同,是先天性腹壁发育异常和后天腹腔压力升高共同作用的结果。

    青少年腹股沟疝应尽早进行手术治疗,因为包块容易掉到阴囊里,导致局部温度升高影响精子的活力,还可能压迫睾丸和精索,影响生育功能。青少年腹股沟疝在术前要特别明确有没有隐睾、睾丸下降不全、鞘膜积液等先天性疾病。手术需要在防止疝复发和保护生育功能之间取得平衡。具体的手术方式和选择的修补材料需要根据性别、年龄、身体发育情况等和主诊医生进行详细讨论。

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    怀孕期间得了腹股沟疝怎么办?

    孕妇是一个特殊的群体。女性怀孕后,腹部随着孕周的增加而增大,腹压随之增高,容易诱发腹股沟疝或者使原有的腹股沟疝加重,因此建议育龄期女性在怀孕前接受腹股沟疝手术治疗。

    怀孕期间出现的腹股沟疝以保守治疗为主。可以使用疝气加压装置压迫腹股沟区预防包块继续增大或嵌顿,不要过紧,以免影响胎儿。日常生活中要避免腹腔压力增加的活动,避免便秘。一旦发生腹股沟疝嵌顿,务必尽快到医院就诊,由疝外科医生和产科医生共同决定治疗方案。

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    合并肝硬化/腹水的腹股沟疝患者需要注意哪些问题?

    合并肝硬化的腹股沟疝患者,由于肝功能减退和门静脉高压导致的一系列症状,手术后出血、感染、复发的风险很高,因此围手术期需要特别注意:适当补充蛋白防止组织水肿、利尿控制腹水、保护肝功能、预防感染等。手术前需要您调整好心态,配合医生做好充分的准备工作,以保证手术顺利进行。如果术前合并腹水,建议您先到专科医院进行治疗,尽量减少腹水量,以降低术后并发症的发生率。如果目前没有腹水,可以在肝功能稳定的情况下进行手术,具体手术方式需要与主诊医生详细沟通,争取在最安全的情况下获得最佳的治疗效果。

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    需要腹膜透析的腹股沟疝患者需要注意哪些问题?

    合并肾功能不全、需要进行腹膜透析的患者,由于病程长、蛋白丢失多、加之定期灌注透析液使腹内压力增高,腹股沟疝的发生率和术后复发率较高。您要知道,腹膜是非常重要的透析器官,发现腹股沟疝应尽早接受手术治疗,避免因为嵌顿造成肠管坏死、疝囊破裂、腹膜炎等情况破坏腹膜,影响透析且危及生命。

    这类腹股沟疝修补手术不但要修补缺损,还要保证腹膜完整,风险大、难度高,需要做好充分的术前准备,妥善选择术式。手术前需要您调整心态,配合医生进行稳定肾功能、改善组织水肿、纠正贫血、补充营养的相关治疗,切不可操之过急。连续腹膜透析最好持续到手术当天或前一天,这样有助于肾功能的维持。手术方式需要和主诊医生沟通决定,建议采取小切口局麻手术。术后次日恢复腹膜透析,需要您和肾内科医生沟通配合,从低剂量交换逐渐恢复到正常透析方式。

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    恶性肿瘤患者合并腹股沟疝该怎么办?

    恶性肿瘤患者通常需要长期化疗,这对患者的心理和全身状态有很大影响。如果此时发现腹股沟疝,很多患者都会因为腹股沟疝是良性疾病而漠不关心。但是要知道,恶性肿瘤本身容易诱发腹股沟疝,如直肠癌患者长期排便困难和肛门坠胀导致腹压升高,前列腺癌手术破坏腹股沟区筋膜等。

     

    恶性肿瘤患者合并腹股沟疝,第一,腹股沟疝引起的疼痛、不适、影响日常活动会进一步降低生存质量,第二,一旦发生嵌顿、肠梗阻等并发症需要手术治疗就有可能与肿瘤的治疗发生冲突,比如化疗药物的全身组织毒性可能增加术中出血风险,另外化疗降低了患者的白细胞数量,这会增加腹股沟疝术后的感染风险。因此,建议在肿瘤的稳定期及时进行腹股沟疝修补术,将腹股沟疝可能带来的危害降到最低,最大限度提高生存质量。